登录站点

用户名

密码

疑难杂症1的instagram日志

疑难杂症1的主页 » TA的所有ins日志 » 查看ins日志

你会对重症肌无力有个全新的见解

已有 192 次阅读  2019-06-04 16:36   标签重症肌无力 

  ​重症肌无力是一种自身免疫性受体病,主要临床特征为受累肌肉的极易疲劳,经休息后可部分恢复,具有缓解、复发、恶化的临床特征。全身肌肉均可受累,以眼肌为主,呼吸肌受累则出现肌无力危象,危及患者生命。近年来研究认为:重症肌无力不仅是骨骼肌神经接头处乙酰胆碱受体病变,而且累及心肌、食道、肠道和大脑某些乙酰胆碱受体部位。该病年发病率为8人/10万,终生患病率为10人/10万,是一种常见的神经内科疾病。本病可发生于任何年龄,但以儿童和青少年居多。 


    中医没有重症肌无力的病名,但历代文献中所论之“脸废”、“痿证”、“虚损”等与其极为相似。《圣济总录・卷第一百一十》称“眼睑垂缓”,黄庭镜《目经大成》则直称“睑废”。《素问・藏气法时论》“脾病者身重,善肌肉痿”。肌无力危象则与张锡纯所讲的“大气下陷”甚为一致。他说:“此气一虚,呼吸即觉不利,且肢体酸懒、精神昏愦,脑力心思,为之顿减,若其气虚且陷或下陷过甚者,其人即呼吸顿停,昏然罔觉。”根据中医脾胃理论,有人从50年**始就用中医药治疗本病,并有个案报道,到70年**始有大宗病例报道和理论探讨。重症肌无力为世界性难治性疾病之一,至今尚无理想的根治方法。王世龙医师采用中西医结合方法治疗,取得了调理气血阴阳的效果。


  《一》重症肌无力病因病理

  重症肌无力是以肢体痿软不能随意运动为主要症状的一种疾病,导致肢体痿软的原因十分复杂,不论内伤情志、外感湿热、劳倦**都能损伤内脏精气,导致精脉失养、产生痿证,正如《证治准绳・痿》所说:“若会通八十一篇言,便见五劳五志六淫尽得成五脏之热以为痿也。”

  1、肺热津伤,津液不布

  感受温热毒邪,高热不退,或病后余热燔灼,伤津耗气,皆令“肺热叶焦”,不能送布津液以润五脏,遂致四肢筋脉失养,痿弱不用。此即《素问・痿论》“五脏因肺热叶焦,发为痿襞”之谓也。

  2、湿热浸淫、气血不运

  久处湿地,或冒雨露,浸淫经脉,使营卫运行受阻,郁遏生热,久则气血运行不利,筋脉肌肉失却濡养而弛纵不收,成为痿病。即《素问・痿论》:“有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。”也有因饮食不节,如过食肥甘,或嗜酒,或多食辛辣,损伤脾胃,内生湿热,阻碍运化,导致脾不输运,筋脉肌肉失养,而发生痿病。同时阳明湿热不清,易灼肺金,加重痿病。以上病机重点在脾胃,湿热困脾,久则伤及中气,转为脾虚湿热,虚实互见,或流注于下,伤及肾阴。

  3、脾胃亏虚,精微不输

  脾胃为后天之本,素体脾胃虚弱,或久病成虚,中气受损,则受纳、运化、输布的功能失常,气血津液生化之源不足,无以濡养五脏,运行血气,以致筋骨失养,关节不利,肌肉瘦削,肢体痿弱不用。

  如果原有痿病,经久不愈,导致脾胃虚弱则痿病更加严重。《医宗必读・痿》云:“阳明者胃也,主纳水谷,化精微以滋养表里,故为五脏六腑之海,而下润宗筋……主束骨而利机关”;“阳明虚则血气少,不能润养宗筋,故弛纵;宗筋纵则带脉不能收引,故足痿不用”。即是造成疾病进展的原因。

  4、肝肾亏损、髓枯筋痿

  素来肾虚,或因房色太过,乘醉入房,精损难复,或因劳役太过,罢极度本伤,阴精亏损,导致肾中水亏火旺,筋脉失其营养,而成痿病。

  或因五志失调,火起于内,肾水虚不能制之,以致火烁肺金,肺失治节,不能通调津液以溉五脏,脏气伤则肢体失养,发生痿襞。因此正如《儒门事亲・指风痹痿厥近事差玄说》:“痿之为状,……由肾水不能胜心火,……肾主两足,故骨髓衰竭,由使内太过而致然。”

  此外,脾虚湿热不化,流注于下,久则亦能损伤肝肾,导致筋骨失养。《脾胃论・脾胃虚弱随时为病随时制方》:“夫痿者,湿热乘肾肝也,当急去之,不然则下焦元气竭尽而成软瘫”,所论即指这种情况。

  由此可见,本病病因主要与外感、湿热、脾虚、肝肾不足密切相关,病位主要在肺、脾胃、肝、肾等脏。


  《二》、辨证论治

  1.脾气虚弱

  主症:疲倦无力,眼睑下垂,面色萎黄,语声低微,食少纳呆,腹胀喜按,大便溏薄,舌质淡,舌体胖嫩,舌苔薄白,脉细弱。

  治法:健脾益气。

  方药:五龙荣肌汤加减。黄芪50g,党参、白术各30g,丹参、升麻、柴胡、当归、茯苓各10g,甘草5g。若痰多胸闷、头身困重,加枳壳、苏叶各10g;若脾虚生湿加苡米;食少纳呆,运化失健者加麦芽、砂仁;若卫表不固、汗多者加防风、糯稻根;若咽痛咳嗽加玄参、桔梗、淅贝母。


  2.脾肾阳虚

  主症:四肢倦怠乏力,抬头困难,形寒肢冷,面色白光白,颜面虚浮,腰膝酸软,少腹冷痛,下利清谷,小便清长,舌淡胖边有齿痕,脉沉迟少力。

  治法:健脾益气健脾益气。

  方药:五龙荣肌汤加减。熟地、黄芪、山药、党参各30g,山萸肉、枸杞子、杜仲、附片、白术各10g,炙甘草5g。若见头晕眼花、复视、耳鸣者,加龟版、鳖甲、首乌;形寒肢冷、阳虚明显者,加鹿角霜、仙灵脾、巴戟天;下利清谷者加茯苓、肉**、补骨脂。


  3.肝血不足

  主症:凝视斜视,睁眼不能,肌肉瘦削,面色少华,爪甲不荣,头晕,舌质微红或暗红,舌体瘦小,舌苔薄白或少苔,脉细弱。

  治法:补益肝血。

  方药:五龙荣肌汤加减。熟地、黄芪、首乌各30g,当归、白芍、川芎、阿胶、枸杞子各10g,甘草5g。若见失眠多梦者加酸枣仁、夜交藤;手足麻木者加鸡血藤、丹参;大便秘结者加火麻仁、玄参。


  4.脾肾阴虚


  主症:倦怠乏力、眼睑下垂、复视、口干、纳呆、腰膝酸软、眩晕耳鸣、失眠健忘,饥不欲食、大便干结,舌质偏红,舌苔花剥或少苔,脉细弱或细数。


  治法:滋阴填精。


  方药:五龙荣肌汤加减。生地30g,沙参、龟版胶、酸枣仁、麦冬各15g,当归、枸杞子、山萸肉、淮山、川楝子各10g,甘草5g。兼阳亢者加石决明、钩藤;有虚热或汗多者加石斛;两足痿软加牛膝。


温馨提示:每个人的症状不一样使用效果也是不一样,建议让医师看一下病情,在进行调理



  《三》重症肌无力临床表现

  主要表现为某些横纹肌异常容易疲劳,多侵犯眼肌、咀嚼肌、咽肌、呼吸和骨骼肌等。运动时无力加重,经休息或用抗胆碱酯酶类药物后减轻或恢复。

  女性多于男性,约1.5:1。各种年龄均可发病,但多在20~40岁之间。晚年起病者则以男性较多,主要表现为骨骼肌的无力和易疲劳性,每天的症状都是波动性的,休息后减轻,活动后加重,晨轻暮重。整个病程常常也有波动。疾病早期常可自发缓解,晚期的运动障碍比较严重,休息后也不能完全恢复,最常受累的肌群为眼外肌,表现为眼睑下垂、复视、眼球活动障碍。面部表情肌受累出现表情障碍、苦笑面容、闭眼示齿均无力。咀嚼肌及咽喉肌无力时,表现咀嚼和吞咽困难、进食呛咳、言语含糊不清、声音嘶哑或带鼻音。四肢肌群尤其近端肌群受累明显,表现上肢不能持久上抬、梳头困难、走一段路后上楼梯或继续走路有困难。颈肌无力者,头部倾向前堕,常经用手扶托。呼吸肌群受累,早期表现用力活动后气短严重时静坐或静卧也觉气短、紫绀,甚至出现呼吸麻痹。偶有影响心肌,可引起突然死亡。个别病人伴有癫痫发作、精神障碍、锥体束征,认为是AchRab作用于中枢神经系统所致。



  《四》重症肌无力并发症有哪些?

  重症肌无力病人出现呼吸肌严重无力,呼吸麻痹,气道分泌物不能正常排出时,极度易并发肺部感染,其它伴发疾病如下:

  一、胸腺瘤

  随着CT扫描广泛应用,胸腺瘤和胸腺增生的发现率增多,故早年和近期文献中胸腺瘤发生率有很大差异,可有9%~61%不等。Oosterhuis等(1982)报道胸腺瘤发生率为19%。胸腺瘤在20岁以下患者伴发少见,一般在40~60岁多见。一般说来伴有胸腺瘤的患者症状严重。

  二、心脏损害

  重症肌无力患者的心脏问题已引起注意。Hofsad等(1984)发现16%患者有心律失常,尸解中发现有局限性心肌炎。也有报道左心室功能损害。心脏Doppler检查发现舒张峰充盈率降低,用吡啶斯的明可以改善充盈率。所以重症肌无力患者突然死亡中应考虑到呼吸道的阻塞和呼吸功能衰竭以外,尚有心脏损害的原因。



  三、自身免疫病和重症肌无力

  重症肌无力患者有自身免疫病发生率报道不一,平均约为12.9%。一般认为女性比男性多见。重症肌无力伴发自身免疫病的种类有甲状腺病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性胃炎和恶性贫血、肉样瘤病干燥综合征、溶血性贫血、溃疡性结肠炎、Crohn病、多发性肌炎、硬皮病、天疱疮、肾炎、自身免疫性血小板减少症、有胸腺瘤的单纯红细胞性贫血、原发性卵巢功能减退、胸腺瘤伴白细胞减少等。

  在甲状腺疾病中由于甲状腺炎造成的甲状功能亢进,其发生率为2.2%~16.9%。而在重症肌无力尸解中有19%有甲状腺炎。所以有全身型肌无力和眼肌型患者应考虑到重症肌无力伴发甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进越严重则可加重肌无力。

  四、重症肌无力伴发其他疾病

  在年轻患者中可有脱发、毛囊错构瘤。多发性硬化和重症肌无力伴发。Paratetas等(1971)报道重症肌无力患者伴发除胸腺瘤以外的性肿瘤,其发生率为6%~7%。Hoefer等(1958)曾报道重症肌无力伴发癫痫为3.4%。


   微信:wslze130

分享 举报