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龙元熄颤汤治疗帕金森新方法——龙元熄颤汤辩证之

1已有 32 次阅读  2019-06-30 10:57   标签龙元熄颤汤  帕金森 
  “颤,摇也;振,动也。风火相乘,动摇之象,比之瘛疭,其势为缓。——《医学纲目·颤振》

   帕金森又名震颤,属于近年来老年人的常见症状之一。是以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要特征的慢性神经系统病变疾病,帕金森综合征属于大脑神经元变性逐步引起的肢体运动障碍,帕金森病起病隐匿,往往不容易被发觉,在生活中应当提高对疾病的重视以及防范意识。主要症状特征有进行性运动徐缓、肌肉强直及震颤等。主要病变在于脑内黑质和黑质纹状体通路的变性,多巴胺合成减少。引起震颤的病因有脑动脉硬化、颅脑外伤、脑炎、一氧化碳、二硫化碳、锰、汞、氰化物以及某些药物中毒等。帕金森会给患者带来严重的影响,因为帕金森这种疾病会降低人们生活质量。


   帕金森综合征在现代医学看来多于生活质量以及生活习惯有关,脑内黑纹状体的病变,以及巴多胺的减少为主要原因。中脑黑质控制着人体运动,帕金森患者中的黑质多巴胺能神经元变性死亡,多巴胺是一种协助神经元细胞传递信息的化学物质。多巴胺降低会导致大脑难以正确接收关于主导运动功能的信息。对于帕金森病,现代医学有药物治疗以及手术治疗,如森福罗,美多芭,雷沙吉兰等等。西药虽然普及较为广泛,但是副作用较大,部分患者服药初期便伴随着严重的不良反应,长期服药会对身体产生不利影响,如神经,血管,心脏产生诸多影响。服用久了也会产生抗药性。而对比药物治疗,手术治疗如定向手术,脑起搏器等,治疗费用较为昂贵,不是每个家庭都可以承担的起。而手术治疗容错率低,风险颇大。因此部分患者选择采用中医进行针对性治疗。中医的历史可以追朔到原始社会,春秋时代中医开始发展。流传至今,现在大部分人因对于中医的不了解以及认知程度不广泛而存在一些误解。中医作为延续多年下来的一种医疗传统,自有其独到之处。

   中医认为,本病的病机是肝肾不足,风邪内扰,筋脉失养,并多兼痰瘀之邪,且日久积毒。本病病程偏长,病程初期本虚不明显,当以治标为主,后期病势缠绵,患者年老体弱,脏腑亏虚,阴阳失调,当以调补肝肾为本。该病具有缓慢起病、逐渐加重的特点,属中医“虚损”范畴,病名称之为“颤痉”,“颤”指肌肉震颤;“痉”指肌肉强劲、不柔韧。帕金森病的临床表现有以颤为主、以痉为主、颤痉并存三型,分初、中、晚三期。《素问·五常政大论》中对本病有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述,指出本病以肢体摇动为主要症状,属风象,与肝、肾有关。明代楼英《医学纲目·颤振》说“颤,摇也;振,动也。风火相乘,动摇之象,比之瘛疭,其势为缓。”并指出:“风颤者,以风入于肝脏经络,上气不守正位,故使头招面摇,手足颤掉也。”本病属气血不足,脏腑阴阳失调为本病发病之本。并与肝肾密切相关,治疗多以调补肝肾为主。本病乃禀赋不足、肝肾亏虚为本,风、火、痰、瘀为标之证。我科医师在治疗本病时,采用辨证与辨病相结合的方法,以经验方“龙元熄颤汤”为基础,随证增损,以进行针对性治疗。


龙元熄颤汤辨证施治:“肾为先天之本”,主藏精,生髓通脑。肾精亏虚,无以化血;肝血不足,不能生精。脾胃虚弱,气血生化乏源,筋脉失养,因此本病与肝肾密切相关,并及于脾。肝肾不足,精血亏虚,脏腑功能失调,风邪内生,虚者阴虚血少,筋脉失养;或水不涵木,虚风内动。实者肝阳化风或热极生风。脾失健运,水运失司,聚湿生痰。痰湿化火或情志不遂,肝郁化火。久病入络,瘀阻经脉,痰瘀交结,日久成毒。因此本病的病机是肝肾不足,风邪内扰,筋脉失养,并多兼痰瘀之邪,且日久积毒。其病理因素包括风、火、痰、瘀、毒,为本虚标实之证。以龙元熄颤汤疗法进行针对性治疗,以滋补肝肾、平肝熄风、清热化痰、活血祛瘀。

龙元熄颤汤辩证思路详解:首先要分清标本虚实,发病初期多以实证为主,可见风阳内动,痰热内扰之证,龙元熄颤汤以清热、化痰、熄风为主。病久多为虚证或虚实夹杂之证,表现为肝肾不足、气血亏虚明显,龙元熄颤汤可调节滋补肝肾、补养气血、调整阴阳为主。痰瘀互结是脑病主要致病因素之一,痰邪为病,病势缠绵,病程较长。且痰瘀致病多阻滞气机,壅阻脉道,日久积毒。因此龙元熄颤汤在本病的治疗中当注重化痰通络、活血祛瘀。痰饮阻于经络,上蒙脑窍,髓海不荣;瘀阻脉道,新血不生,而清窍失养。

龙元熄颤汤集平肝熄风,活血通络或镇潜定痉为优。肝主筋,肝血不足则筋失柔润,遂成“痉”症。滋阴药养血添精,精血旺则筋得濡润,风无以作,则病得瘳。以龟版、熟地、当归、白芍育阴填精为主,加黄芪大补肺气,以益肾水之上源,使气旺则能生水;加丹参、红花活血化瘀,以滋化源,有助于提高心脏的泵血,加强心脏对各脏腑的供血压力;以内风之善动、顽痰之善变为特点,辨证当豁痰化瘀,滋补肝肾,促进大脑的植物神经细胞得到函养,有利于让大脑和脑血管壁得到血氧的滋养的效果,从而延缓脑血管痉挛和硬化,对脑血管壁上沉积血脂和胆固醇的消除有帮助,使脑血管腔空变粗、变大,血流不再受阻,由于大脑得到了足够血氧的函养,直接对不自主抖动、反应迟钝、说话含混、吐字不清等表面症状产生调节作用。

方中甘草、人参、茯苓、白术为补气健脾药, 当归、川芎、白芍为补血活血药, 防风、天麻为祛风止痉、平肝息风药, 黄芩为清热药, 其中以补益药为主, 兼有祛风、清热药物。中药治疗过程中通过针对性用药对患者受损脑细胞以及产生的症状加以调节。疏通脑血管恢复脑部病灶供血供氧,尝试激活受损“休眠”脑组织细胞,以促进脑细胞新生。以内风之善动、顽痰之善变为特点,豁痰化瘀,滋补肝肾,促进大脑的植物神经细胞得到函养。可以对帕金森病综合征起到调节作用。龙元熄颤汤对帕金森的整个病程,承上启下,以改善帕金森病症状为目标,延缓帕病进程,龙元熄颤汤对于帕金森的治疗有着积极向上的意义。


医师点评:本病常见病因包括年老体弱、情志内伤、饮食不调、劳逸不当等,发病与肝肾密切相关,并及于脾。基本病机是肝肾不足,风邪内扰,筋脉失养,并多兼痰瘀之邪,且日久积毒。本病病程较长,临证复杂,因此在临床辨治中要首先分清标本虚实,当“甚者独行,间者并行。”发病初表现实证为主,病久多为虚证或虚实夹杂之证,虚证当以滋补肝肾,调补气血为主,实证当灵活应用平肝熄风、清热化痰、活血祛瘀等法。临床患者多年老体弱,且病程日久,故治疗不可冒进,慎用耗气伤阴之品。

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